排卵障碍
概述
指卵子无法发育成熟或正常排出，包括无排卵、稀发排卵和黄体功能不足
多表现为月经周期紊乱、阴道异常出血、不孕等症状
与下丘脑-垂体-卵巢性腺轴出现异常等相关
主要为药物治疗
定义
排卵障碍是指卵子无法发育成熟或者正常排出，包括无排卵、稀发排卵、卵泡发育不良和黄体功能不足。
排卵障碍的主要症状为月经周期紊乱、闭经、不规则阴道出血、不孕等。
分型
WHO（世界卫生组织）分型方法
WHOⅠ型排卵障碍
低促性腺激素性排卵障碍，病变在下丘脑或垂体，卵泡刺激素、黄体生成素水平降低，雌激素水平降低。
WHOⅡ型排卵障碍
卵泡刺激素、黄体生成素比例失调，多见于多囊卵巢综合征。
WHOⅢ型排卵障碍
高促性腺激素性排卵障碍，病变在卵巢，卵泡刺激素、黄体生成素水平升高，雌激素水平低下，多见于卵巢早衰。
病因
致病原因
下丘脑因素
如特发性下丘脑性腺功能减退症、下丘脑肿瘤、卡尔曼综合征等，也有可能因外伤和炎症导致下丘脑功能受损，致使排卵障碍的发生。
垂体因素
如垂体肿瘤、空蝶鞍综合征等疾病。
卵巢因素
卵巢因素可导致排卵障碍，如早发性卵巢功能不全、卵巢早衰、多囊卵巢综合征等疾病。
其他因素
高泌乳素血症、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、肾上腺功能异常等内分泌疾病，可能会影响卵巢的正常排卵功能，出现排卵障碍。
诱发因素
精神紧张，压力过大。
肥胖或体重过轻。
严重营养不良。
代谢性疾病，如糖尿病。
过度锻炼。
饮食习惯不良，如长期高胆固醇饮食等。
长期接触有害物质。
症状
主要症状
月经周期改变
月经周期大于35天或少于21天，常常2~3个月来一次月经，甚至发生闭经。
阴道异常出血
一段时间不来月经后，可能突然出现大量的阴道出血，不能自止。
来月经时出血时间大于7天，淋漓不尽。
不孕
卵巢无成熟卵泡发育，无法排出成熟高质量的卵子，影响正常受孕。
其他症状
多囊卵巢综合征
多伴有高雄激素症状，如多毛、痤疮等。有些患者有肥胖，高胰岛素血症。
卵巢早衰
多出现低雌激素症状，如潮热、盗汗、阴道干涩等症状。
高催乳素血症
多出现泌乳等症状。
甲状腺功能减退
病情轻的多无症状，病情重的多出现畏寒、乏力、嗜睡、记忆力减退等症状。
就医
就医科室
妇科
如果出现月经异常时，建议及时到妇科就诊。
生殖医学科
备孕长时间不能怀孕，可能发生了排卵障碍，建议到生殖医学科及时就诊。
内分泌科
如果患有甲亢或甲减等内分泌疾病，可以到内分泌科就诊，先对基础疾病进行治疗。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前记录月经情况，经期长短、经量变化和痛经情况。
记录症状出现的时间和持续时间，末次月经时间。避免自行用药。
回顾既往怀孕情况和备孕时间。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否出现月经周期紊乱、闭经和阴道异常出血等症状？
月经周期紊乱何时出现？持续多长时间？
有无痛经情况？
备孕多久了？
病史清单
最近体重变化情况
是否有手术史？
是否曾经患过盆腔炎？
是否患有自身免疫性疾病？
是否受到过有毒物质的影响？
是否有酗酒、吸烟等不良生活嗜好？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
一般检查：基础体温测定表、排卵试纸监测结果
实验室检查：血常规、性激素六项、AMH（抗苗勒氏管激素）甲状腺功能检查等
影像学检查：子宫输卵管造影、超声检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
促排卵类药物：氯米芬、来曲唑等
改善糖代谢的药物：二甲双胍情况
短效避孕药：炔雌醇环丙孕酮、去氧孕烯炔雌醇等
雌、孕激素：戊酸雌二醇、地屈孕酮等
诊断
诊断依据
病史
特发性下丘脑性腺功能减退症或卡尔曼综合征。
垂体肿瘤、空蝶鞍综合征。
甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下。
临床表现
症状
月经周期改变，月经周期少于21天或大于35天，不规则阴道流血，常常2~3个月来一次月经，甚至发生闭经。
一段时间不来月经后，突然出现大量的阴道出血，不能自止。
来月经时出血时间大于7天，淋漓不尽。
两次月经中间排卵期出现点滴出血。
备孕大于1年仍不能怀孕。
体征
体型、体态、是否肥胖、第二性征发育情况。
高雄激素的表现，如痤疮、多毛。
溢乳。
阴蒂肥大、外生殖器和子宫畸形、卵巢增大或肿瘤、生殖道或盆腔炎症。
一般检查
基础体温测定
每天清醒后先测体温，并做好记录。
可以根据一个月经周期的基础体温有无双相型（月经后半期升高0.3~0.5C°）改变来判断有无排卵。毕竟或月经极度不规律的女性无需测定。
排卵试纸监测
适用于月经周期基本正常的女性。检查患者是否正常排卵。
排卵试纸主要是通过检测尿液中黄体生成素的含量确定排卵情况。
实验室检查
性激素水平测定
适用于判定患者有无排卵，分析导致排卵障碍的原因，确定无排卵的WHO分型。
于月经来潮2~4天测定卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇、睾酮以及泌乳素、睾酮等激素的水平，明确导致患者无排卵的具体原因。在预计下次月经来潮前1周测孕酮，了解有无排卵。
抗苗勒管激素测定
反应卵巢内小窦卵泡的数量，用于判定卵巢储备功能。
孕激素试验
孕激素试验用于闭经的诊断，可初步鉴别闭经的类型。
有撤退性出血，说明体内有一定雌激素水平。
无撤退性出血，说明体内雌激素不足，子宫内膜增生不良，或子宫内膜破坏，以致于对孕激素无反应。
雌激素试验
孕激素试验中无撤退性出血的患者，需要应进一步做雌孕激素试验。应用雌孕激素后仍未出现出血者，为子宫性闭经。
影像学检查
超声检查
可观察子宫和卵巢的大小形态变化，有无器质性病变。监测卵泡发育与子宫内膜厚度及形态。
子宫输卵管造影
适用于无排卵合并有不孕的女性。
检查不孕的原因，观察输卵管是否通畅。
鉴别诊断
排卵障碍一般不需要与其他疾病进行鉴别，需要进行病因鉴别。
高雄激素血症
女性体内雄激素主要来源于卵巢和肾上腺，可进行小剂量地塞米松实验，鉴别雄激素的来源。
避孕药可抑制卵巢雄激素的分泌，口服避孕药后睾酮水平降低，说明过高的雄激素主要来源于卵巢。
黄体功能不全
在预计月经来潮前1～3天做子宫内膜活检，如组织学特征迟于正常周期的组织学特征2天，可结合其它指标诊断黄体功能不全。
一般认为黄体期少于10天为黄体期过短，只能作为黄体功能不全的参考指标。
孕酮测定：黄体中期（排卵后7天）血清孕酮水平达高峰，若孕酮＜48nmol/L（15ng/ml），为黄体功能不全。
多囊卵巢综合征
月经稀发、闭经或功血，常合并不孕，可能有多毛、肥胖、痤疮等高雄激素血症的表现。
激素测定：促黄体生成素（LH） 升高，睾酮（T）升高，促黄体生成素/血清促卵泡素（FSH） ≥3。
B超：双侧卵巢增大，每平面有10个以上2～6mm直径的小囊泡，主要分布在卵巢皮质的周边，少数散在于间质内。
高催乳素血症
血清泌乳素＞25μg/L，诊断为高泌乳素（PRL）血症，应排除药物和生理性因素所致。PRL＞100μg/L时，应做垂体CT或核磁共振检查，诊断有无垂体肿瘤。
闭经
闭经分为原发闭经和继发闭经。对于闭经患者应进行孕激素试验或雌孕激素试验，了解闭经的程度，并排除子宫性闭经。
治疗
治疗目的：调整月经周期，恢复排卵，促进生育。
治疗原则：根据患者排卵障碍发生的病因，以及是否有生育需求，制定个体化的治疗方案，止血、调整月经周期，恢复排卵，促进生育。
一般治疗
戒除不良习惯：患者要戒烟戒酒，保持良好的生活习惯。
合理饮食：患者应清淡饮食，避免暴饮暴食。
规律作息：保持作息时间规律，避免熬夜。
药物治疗
止血
排卵障碍出现阴道异常出血，需要尽快止血。
孕激素
称为"内膜脱落法"、"药物性刮宫"。 适用于一般情况较好，血红蛋白≥90 g/L者。
常用药物有地屈孕酮、黄体酮等。
短效避孕药
可以选用炔雌醇环丙孕酮片、屈螺酮炔雌醇片、去氧孕烯炔雌醇片等。
高效合成孕激素
使用大剂量高效合成孕激素，也称为"内膜萎缩法"。适用于血红蛋白含量较低者。
可以选用炔诺酮、甲羟孕酮等。
调整月经周期
月经后半周期定期使用孕激素
月经周期第11~15天起，使用口服孕激素，如地屈孕酮或黄体酮胶囊，共10~14 天，酌情应用3~6个周期。
短效避孕药
适用于经量多、痤疮、多毛、痛经、经前期综合征、有避孕要求的患者，可达到"一举多得"的作用。
可以选用炔雌醇环丙孕酮片、屈螺酮炔雌醇片、去氧孕烯炔雌醇片等。
雌孕激素序贯治疗
月经第5天开始补充刺激素，第11~15天起补充孕激素，起到调整月经周期的作用。
常用药物：戊酸雌二醇片-雌二醇环丙孕酮片、雌二醇片-雌二醇地屈孕酮片。
促进排卵
适应证：用于治疗有生育需求的患者。
常用药物：氯米芬、来曲唑、卵泡刺激素、尿促性腺激素等，促排卵药物可以促进患者正常排卵，
用药注意事项：促排卵药物不适用于卵巢囊肿、恶性肿瘤患者。用药期间加强监测，预防发生卵巢过度刺激综合征。
病因治疗
二甲双胍
适用于多囊卵巢综合征伴胰岛素抵抗的排卵障碍。
使用二甲双胍要检测患者的血糖水平，有严重肝肾功能异常的患者禁用二甲双胍。
溴隐亭
适用于高催乳素血症性排卵障碍的治疗。
用药早期可能出现恶心呕吐、头晕甚至晕厥等不良反应。
左甲状腺素钠
适用于甲状腺功能减退引起的排卵障碍。
手术治疗
部分多囊卵巢综合征引起的排卵障碍，可以选用腹腔镜下卵巢打孔术、卵巢楔形切除术来改善排卵。
目前卵巢楔形切除术已很少用。
中医治疗
中药
中医根据女性肾-冲任-胞宫-天葵理论，不一样的月经周期采用不一样的治疗方法，辨正论治，促进卵泡生长发育，提高排卵率和妊娠率。
针灸疗法
针刺治疗形式多样,如毫针、电针、温针、梅花针、腹针、飞针等，研究表明，针刺促排卵效果明显。
预后
治愈情况
未治疗
未经治疗的排卵障碍会导致女性月经周期紊乱，阴道异常出血，不孕，易引发其他妇科并发症。
治疗后
排卵障碍经及时治疗，大多数可治愈，月经周期恢复正常，患者可以正常排卵并受孕。
危害性
日常生活
排卵障碍将导致患者的月经失调、月经周期紊乱，影响患者的正常生活。
排卵障碍将影响患者的生育能力，使患者无法受孕。
心理健康
排卵障碍治疗周期较长，患者心理压力较大。
日常
日常管理
饮食管理
合理饮食，避免暴饮暴食，多吃健康食品。
避免食用刺激性食物，少吃腌渍食品和油炸食品。
补充优质蛋白质等营养，保证患者营养摄入充足。
避免饮酒，肥胖患者应均衡控制饮食，达到减脂的目的。
生活管理
保持正常作息，避免过劳，切忌熬夜。
合理地进行有氧运动，避免高强度运动。
遵医嘱使用药物，定期监测病情，随诊复查。
出现大出血、治疗后持续出血，怀疑恶性肿瘤或需要手术的患者需到妇科再次检查。
心理支持
及时疏导不良情绪，关注患者心理状态，树立治疗的信心。
避免精神紧张，保持乐观心态。
转移注意力，培养爱好，避免病情引发抑郁。
预防
排卵障碍病因多样，无明确预防措施，但在生活中可以避免高风险因素来预防排卵障碍发生。
积极治疗妇科及内分泌疾病。
积极治疗自身患有的基础性疾病，如甲状腺功能减退等。
保证健康的生活习惯，避免过度锻炼和肥胖。
调节心理健康，避免精神压力过大，过度紧张。
戒除不良生活习惯，戒烟戒酒，不熬夜，坚持锻炼。
改善生活条件，降低环境噪声和空气污染程度。
关注卵巢健康，定期进行妇科疾病筛查，降低排卵障碍患病风险。
避免长期服用激素类药物，对卵巢健康造成影响。
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