邓薇

8小时手术后 4个月大连体姐妹成功“独立”

在这个世界上，我们经历的大多数分离都会让人心痛，但有一种分离，却会引发肝痛。可喜的是，伴随着肝脏的疼痛，最后能带来两个个体的独立——经过32名医护人员8小时的努力，昨天下午，昆明医科大学第一附属医院（云大医院）首例连体婴儿分离手术取得成功，两个4个月大的女婴也将以相互独立的身份，开始她们今后的生活。

新生双胞胎姐妹身体相连 共用一个胎盘一条脐带

2014年10月30日6点29分，两名身体相连的女婴在陆良县人民医院以剖宫产的方式出生，出生时体重仅有5300克。记者从部分资料上看到，两个婴儿出生时无窒息抢救史，双胎共用一个胎盘一条脐带，腹部皮肤相连接成一体，长度约8cm，更严重的是，当时医生们根本不清楚她们体内会有哪些器官相连。于是就在当天，她们被送到了云大医院，而院方则用了4个月的时间，来为两个女婴的分离做完全的准备。

资料显示，连体婴儿是一种罕见的先天畸形，在5万-10万次怀孕中只有一例，大多数连体双胞胎在胚、胎期就死亡了，能活着分娩下来约为20万次分娩一例。但是，这么少的“幸存者”，出生后也常因重要器官畸形或喂养、医护不当而夭折。

先来看看连体婴儿是怎么形成的。一般解释说，同一个受精卵分裂成两个胚胎细胞时没有完全分裂开就会形成连体双胞胎，这一般发生在怀孕的最初两周。尽管连体婴儿各不相同，医学界仍根据其大致相同之处予以分类，如头颅连胎、胸腹连胎、侧连胎、脊柱连胎等多种。

既然相连，为了孩子以后的生活考虑，在大部分情况下，人们都会为其进行分离手术。

云大医院接受考验 是该院历史上首例连体婴分离手术

施行连体婴儿分离手术涉及学科庞杂，对医院各专业的技术水平和各专业间的工作协调配合、组织能力都是一种严峻的考验。而这次接受考验的则是云大医院，这也是院方历史上首次进行连体婴儿的分离手术。

“我们制订了详细的手术方案和应急预案，儿科、肝胆、胃肠、胸外科、麻醉、影像、骨科、整形都分了组。前几天两个小孩的状况还不是太好，有一些感染，考虑到手术的时机，我们又把手术时间延后了几天。”在这次手术中，云大医院院长王昆华和另一位副院长曾仲亲自操刀。

当然，在手术之前，医生们最先要弄明白的问题是，两个婴儿究竟有哪些器官是相连的，以及要考虑到分离可能带来的后果。在此前的国内外连体婴儿分离手术中，主刀医生经常是开始手术之后，才能发现连体婴儿有哪些器官相连，以及是否共用一个器官。

幸运的是，大双和小双经过多次诊断，发现仅仅是肝脏相连。“这么小的孩子要配合检查是非常困难的，我们用了很多办法，进行讨论、评判，最后我们认定只是肝脏相连，胃肠相连的可能性很小。”曾仲说。

由此产生的一个问题是，她们是否是共用一个肝脏呢？曾仲介绍，两个孩子有两个肝脏，分别有两套血管和胆管，但是两个肝脏长在了一块儿，“就像两个手指一样，相互是独立的，但连在一起了，我们就是要保证两个肝脏分开的同时，保证肝脏的完整，以及系统的独立”。

那么，是否解决了这些问题，手术就能顺利展开呢？这还不够！从此前的案例来看，承担连体婴儿手术的医院，往往也承受着很大的伦理考量。为此，一个由专家、律师、大学教授组成的伦理委员会成立了，经过数次讨论，伦理委员会确定的内容甚至包括“假如手术过程中出现意外只能保一个孩子时，究竟应该保哪一个”这些细节的问题。庆幸的是，这样的情况并没有发生。

突破手术四大难点 连体姐妹成功“独立”

现在，让我们回到手术本身，看看这样一例手术面临的困难有哪些。为此，主刀医生之一，云大医院副院长曾仲一一作了解答。

昨天早上8点，这对连体婴儿被推进手术室，开始进行麻醉前的评估，手术过程共有23名医生和9名护士参与，直到下午4点才成功结束手术。记者了解到，大双的手术时间用了四个半小时，而小双的手术则进行了整整五个小时。

难点一：麻醉。

“两个孩子连在一起，而且孩子体重很轻，操作空间比较小，麻醉难度非常大。这就要求我们医院的麻醉科有很高的麻醉技巧和非常好的团队协作精神、以及非常完善的预案。没有请一个院外的专家，全部由医院的麻醉科来独立完成，整个手术的麻醉都非常平稳。”

难点二：分离手术。

“两个孩子肝脏相连面积有7公分，这么宽的范围，要保证分开以后两个独立的肝脏结构非常完整，这就要求手术过程实现精细化。我们的团队有移植肝脏的经验，这次分离肝脏也是以非常精细的手术方式。整个手术过程，两个孩子的出血量不超过50毫升。生命体征比较平稳。”

难点三：腹壁缺水

“腹壁相连分开后往往会造成腹壁缺水，这个范围大概是8公分左右。伤口不是一条线，而是一个洞，要把这个进行缝合、整形，还要达到美观，并且不能增加腹腔压力。”

难点四：术后处理

“儿科的NICU在处理这种极低体重儿的水平极高，技术全面。相信这对连体婴儿成功分离以后，一定能够健康地出院。”

目前，尽管手术很成功，但两个婴儿的恢复时间还无法进行估计，需要根据今后病情的发展来决定。院方表示，这样的一例手术，所要考虑的远远不仅是器官的问题。现在，大双和小双都还在医院的NICU（新生儿重症监护病房）里，生命特征稳定。对于孩子和家属更多的情况，医院则表示为了保护其隐私并不方便透露，只是透露孩子的母亲“年纪很轻，家庭很贫困”。

也正是因为家庭的贫困，在治疗费用方面，院方表示将会与主管部门及慈善机构联系，解除她们治疗的后顾之忧。