腹痛吧

郑亚民，首都医科大学宣武医院普通外科主任医师、副教授、硕士研究生导师。美国哥伦比亚大学医学院访学。中华医学会外科学分会青年委员会委员，中华医学会外科学分会胆道外科学组委员，中国医师协会外科分会微创外科医师委员会委员，中国医学装备协会外科医学装备分会委员，中国医疗保健国际交流促进会外科分会委员，中国医药教育协会肝胆胰外科分会委员。入选2015年中华医学会外科周‘百人百部’手术视频之“青年名家”。

专业特长：1、微创手术治疗胆囊、胆管结石；2、肝癌综合治疗；3、积极开展一日胆囊切除术和保胆取石临床研究；4、肝脏巨大血管瘤的手术及微创治疗；5、腹腔镜脾切除、部分脾切除治疗脾脏病变。

专家出诊时间：周五上午。

一位好友突发上腹部疼痛去看消化科医生，但被告知应该去看心脏科，结果查出了心梗，还好发现的早，不然生命都有危险。很多人在生活中常常遇到类似情况，明明腹痛难忍，但却不知哪里出了问题，最后延误治疗甚至付出惨痛代价。专家说人们不喜欢的疼痛其实是一项非常重要的生命体征，它及时提醒人们感知危险并及时做出反应，避免造成更大的伤害。其中腹痛颇为常见，也最为复杂。引起急性腹痛的疾病有很多种，病因、特点、后果和处理各不相同，在这里给大家梳理一下，希望读者朋友和网友们出现腹痛时不要惊慌，能够合理应对，保护身体健康。

一、腹痛都是腹腔内的病变吗？哪些腹腔脏器病变会出现急性腹痛？

腹痛俗称“肚子疼”，绝大部分是由腹腔脏器出问题引起的。但是也有例外，比如位于胸腔的心脏出现心肌缺血，大部分感觉胸骨后疼痛，如：文中开始提到的那位朋友，疼痛不典型，就表现为上腹痛。

人们常说的五脏六腑，大部分都“安居”于腹腔。消化道从胃至小肠、大肠，有十多米长，如“管道”般盘曲在腹腔内；肝、胆、胰腺，均有管路和消化道相连，将消化液排入消化道，帮助食物消化；生殖和泌尿系统脏器也主要分布在腹腔内。这么多脏器任何一个病变都会引起腹痛，所以比较复杂。急性腹痛一般称为“急腹症”，腹腔脏器的病变包括“器质性”和“功能性”两种。

1.器质性病变较为严重，人体内脏器结构和组织遭到破坏，往往需要外科手术治疗。比如：感染坏死、结石梗阻、肿瘤破裂、溃疡穿孔、肠扭转、外伤性脾出血、血管栓塞导致肠管缺血坏死等。

2.功能性病变相对较轻，组织结构完好，一般药物不需要外科手术治疗。比如：炎症、痉挛、麻痹、消化不良、反流、功能障碍等。

研究发现：致病菌导致腹腔脏器感染是引起腹痛的最常见原因，包括急性胃肠炎、胆囊炎、胆管炎、胰腺炎、盆腔炎、阑尾炎、结肠炎、膀胱炎、肝脓肿等等。

二、哪些腹痛要特别引起注意并紧急就医呢？

急性腹痛的危险度，若以“排行榜”可分为三类。

一类风险：是指威胁生命的疾病，包括如：腹腔动脉瘤破裂、外伤后所致的肝脾破裂等，患者需要须紧急求救，争分夺秒。

二类风险：是严重的器质性疾病，包括如：急性重症胰腺炎、梗阻性化脓性胆管炎、胃穿孔、肠扭转、嵌顿疝、化脓性阑尾炎等。患者需要及时就医，需要住院或急诊手术治疗。

三类风险：多指功能性疾病，包括如胆绞痛、胃肠炎等。患者腹痛较轻，多可经过休息或对症处理好转，如若病情加重，再急诊就医。

如何正确区分病变的类型？教您个小技巧：

器质性病变的腹痛患者常常肚皮发紧（肌紧张）、不敢使劲按压，一定要及时就医。若腹部平软，自己按压或揉搓后疼痛减轻，多为功能性疾病，可采取休息、热敷、按摩等措施，若腹痛不缓解再到医院就医。另外腹痛疼痛突然、剧烈、持久，或逐渐加重，或者疼痛缓解后又“卷土重来”，往往代表病变较为严重，应及时就医，不要耽搁。

三、腹痛复杂，不可自作主张。

对急性腹痛的认识是动态的、不断深入的过程。出现不明原因的腹痛时，不可自作主张“经验性用药”，而应及时就医，明确诊断，以免延误诊治。举个例子：胆囊结石可引起阵发性胆绞痛，通过休息和服用解挛药物多可缓解；但是，若胆囊强烈收缩，碰巧结石嵌顿在胆囊管，或把结石排至胆总管，引起胆总管梗阻，诱发急性胆管炎或急性胰腺炎，腹痛会变得剧烈而持久，此时，患者必须及时就诊，否则可能有性命之忧。特别是在明确诊断前，不要随意服用镇痛药，同时也要停止饮食。因在诊断不明确的情况下，腹痛患者服用镇痛药物，容易掩盖病情，耽误疾病的诊治。出现需要就医的急症、严重腹痛时，患者还须禁食。因为有些疾病有可能需要手术治疗,进食会影响麻醉安全和手术时机的选择。此外，若患者发生了“胃穿孔”，还继续进食的话，食物从穿孔位置进入腹腔后，可加重病情，影响预后。

来源：宣武普外